冠状动脉真性分叉病变，是介入治疗中较为棘手的问题。尤其是面对患病的耄耋老人，怎样操作才能既安全又有效呢？阜外华中心血管病医院医疗专家首创“L-sandwich”术式（三明治术式），成功治疗冠脉真性分叉病变，帮助复杂冠脉狭窄高龄患者恢复健康。
患者李女士今年已是86岁高龄，近半年来饱受胸痛的折磨。吃，不敢多吃，吃多一点，就胸闷难受；动，走不了两步，稍微活动，就胸痛严重。休息下能缓解，但病痛反反复复。
患者曾多次前往当地医院就诊，冠脉造影显示，老人血管病变复杂，是分叉病变，且钙化严重：左前降支近段99%的狭窄、对角支开口99%的狭窄、左回旋支近段闭塞、右冠状动脉90%以上狭窄。医生认为介入治疗风险太大，建议患者前往上级医院进行外科搭桥手术。
近日，李老太太午餐后胸痛症状再发，休息后未能缓解，症状持续加重并难以忍受，急诊转入阜外华中心血管病医院。
经多学科专家会诊，患者已是耄耋高龄，体重仅有40公斤，且患有严重鸡胸、慢阻肺。个人身体条件无法耐受外科手术，不适合外科搭桥手术开通冠脉血管。要解决老人的难题，还得走“冠脉介入”这条路。
阜外华中心血管病医院科研外事部主任、冠心病二病区主任李牧蔚教授带领团队，反复分析研究病情，结合患者身体条件及病变情况，判断需要为病人分期解决血管问题。
经研究确定，本次手术主要处理患者的罪犯血管“左前降支”。罪犯血管是一个分叉病变，为缩短手术时间，减少造影剂用量，李牧蔚决定采用由她总结实践出的“L-sandwich”术式（三明治术式）。这一手术模式术式操作简单、安全，既可避免多层支架在开口重叠，避免再狭窄，又可缩短双联抗血小板时间，减少出血风险。
经过充分的术前准备，李牧蔚主任、饶立新主任医师、彭亮副主任医师为患者实施手术。
刻痕球囊充分预处理主血管、分支开口及近端狭窄处，在前降支和对角支近开口处分别植入一枚支架。两支架及对角支开口2-3mm的支架未覆盖的空白处，释放一个药物涂层球囊，将药物贴敷斑块表面，手术历经30分钟，圆满结束。
“谢谢专家，我能吃饱饭了！走路也不难受了！非常感谢华中阜外医院的大夫。”次日，临出院前，老人向医疗专家们一再表示感谢。
记者 王红
