有一种淋巴瘤,“早诊断不一定要早治疗”

2023-07-26 来源: 郑州晚报 郑州客户端官方网站 分享到:

说起肿瘤,人们的第一印象就是早查早诊早治,但近日和河南省肿瘤医院血液科副主任周可树教授的一席对话,让记者对肿瘤又有了新的认识,特别是她“强调早查早诊,但需要有治疗指征才治疗”“早治疗并不一定带更长的生存获益”等观点,更颠覆了记者对淋巴瘤的固有认知。周教授所说的肿瘤是什么瘤?爱找哪些人的麻烦?为什么“不强调尽早治疗”呢?

挺可恶!

这种肿瘤专找老年人的“麻烦“

这种“专爱打老年人”的肿瘤,名叫慢性淋巴细胞白血病(俗称慢淋)。它是一种恶性程度比较低的B细胞淋巴瘤,肿瘤细胞主要是成熟的B淋巴细胞。

慢淋容易发生在什么样的患者群体中呢?

“总体来看,慢淋更容易发生在老年患者人群中,在我国,发病的中位年龄一般在65岁以上,西方国家可能在70岁,年轻的慢淋病例,尤其是40岁以下患者的很少,30岁以下几乎没有,所以大家一定要知道这是一个‘老年病’。如果说有一个非常年轻的患者,医生说他得了慢淋,我们要高度怀疑这个诊断的可靠性。”周可树教授称,“这种疾病通常进展缓慢、恶性程度也较低,所以大家不要过度焦虑。一小部分人甚至终身都不需要治疗,也能达到与健康人群相似的寿命。考虑到老年患者本身基线体能状态相对较差,心血管合并症较多,我们特别强调发现治疗指征再治疗。”

细观察!

脖子、腋窝、腹股沟有肿块,要当心

而对于这样一种进程缓慢且症状隐匿的疾病,患者通常又是怎么发现的呢?

“很多患者是体检发现的。血常规结果显示白细胞高,白细胞里面的淋巴细胞高,医生就会建议找专科医生看,经进一步检查后确诊”。周可树教授称,还有一部分病人是无意间摸到自己身上,比如说脖子、腋窝、腹股沟等部位出现了肿块,经过相关检查得以确诊;还会有一部分病人很大意,不太关注身体部位的变化,也不定期体检,就会发现比较晚。此时可能会出现全身症状,比如特别乏力、反复发热、严重的消瘦,或者出现明显的盗汗,这些都是和淋巴瘤相关的全身症状。此时去就诊验血,发现白细胞特别高,甚至出现了贫血、血小板减少;或者做B超后发现身体多部位有肿块或者肝脾大。在临床上,慢淋也会根据它的一些指标分早期、中期和晚期,当伴有全身症状时,通常已到相对比较晚期的阶段。

周可树教授提醒称,慢淋虽说恶性程度低,但不同患者个体有差异,有些病人可能一辈子都不用治,而有些病人的发展会相对快,或是先是很缓慢、而后会加速,因此,定期体检,关注身体状况的变化,尽早发现,是进行良好的疾病管理的第一步。确诊后一定要定期监控疾病进展情况,及时发现治疗指征,正确把握采取治疗措施的时机格外重要。

大不同!

定期监控,有指征再治疗

慢淋的症状比较隐匿,确诊后是不是像其他肿瘤一样要尽快治疗呢?

周可树教授强调:“慢淋和其他肿瘤最大的不同,是需要有治疗指征才能治疗。因为过早治疗会增加患者承受药物毒性的时间,对于延长患者的生存期没有确定性的帮助,反倒可能因为药物的不良反应影响生活质量,所以这个病强调有治疗指征才治疗。”

而“治疗指征”有哪些呢?肿瘤治疗的相关指南中总结得非常清楚细致,最重要的就是临床症状已经影响到了患者的正常生活。比如出现全身症状:明显的消瘦、反复发烧、严重疲乏无法正常生活,或者淋巴结肿大产生压迫症状,脾脏肿大导致肚胀吃不下饭等,让病人的生存状态、生活质量受到影响,此时就需要治疗。

莫恐慌!

“慢淋”治疗迈入“慢病”管理时代

采访中,周可树教授一再希望记者要多给大家科普:“有的病人一听说得了慢性淋巴细胞白血病是恶性的,就很焦虑,其实现在科技发达,创新治疗方案也多,患病后经过科学有效的管理,仍然可以保持长期的生存和良好的生活质量”。75岁的刘阿姨患病时病情危重,白细胞已接近500×10的9次方(正常范围4-10×10的9次方),且贫血严重,血小板很低,天天高烧近40摄氏度,卧床不起,伴有严重感染。经来那度胺、泽布替尼等治疗6年来,刘阿姨重返正常的生活,在家做饭、带孙子,充实而幸福。

据悉,慢淋的治疗主要经历了3个阶段,在BTK抑制剂出现之前,化疗是这类疾病的标准疗法,治疗的目的只是控制疾病;后来,随着化疗药的增多,慢淋进入免疫化疗阶段,疗效提高了,但毒性也随之增加。目前惰性B细胞淋巴瘤患者治疗已进入了小分子靶向药物时代。

“新一代BTK抑制剂泽布替尼在疗效和安全性方面均有更优的表现,让慢淋也迈入了慢病管理时代,针对合并诸多基础疾病的老年患者也更安全,特别是针对心脏安全性要求高,或有肝损伤的患者。在这种以口服药为主的模式下,慢淋管理与高血压、糖尿病等常见慢性病一样越来越方便简单,给肿瘤患者带来极大的福音。随着药物的疗效、安全性、用药体验的不断进步,未来会有更好的治疗前景,也希望广大患者树立治疗的信心,配合医生做好疾病管理,享受有质量的老年生活”。周可树教授称。


分享到: 编辑:白贺 统筹:刘书芝

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