说起肿瘤，人们的第一印象就是早查早诊早治，但近日和河南省肿瘤医院血液科副主任周可树教授的一席对话，让记者对肿瘤又有了新的认识，特别是她“强调早查早诊，但需要有治疗指征才治疗”“早治疗并不一定带更长的生存获益”等观点，更颠覆了记者对淋巴瘤的固有认知。周教授所说的肿瘤是什么瘤？爱找哪些人的麻烦？为什么“不强调尽早治疗”呢？
挺可恶！
这种肿瘤专找老年人的“麻烦“
这种“专爱打老年人”的肿瘤，名叫慢性淋巴细胞白血病（俗称慢淋）。它是一种恶性程度比较低的B细胞淋巴瘤，肿瘤细胞主要是成熟的B淋巴细胞。
慢淋容易发生在什么样的患者群体中呢？
“总体来看，慢淋更容易发生在老年患者人群中，在我国，发病的中位年龄一般在65岁以上，西方国家可能在70岁，年轻的慢淋病例，尤其是40岁以下患者的很少，30岁以下几乎没有，所以大家一定要知道这是一个‘老年病’。如果说有一个非常年轻的患者，医生说他得了慢淋，我们要高度怀疑这个诊断的可靠性。”周可树教授称，“这种疾病通常进展缓慢、恶性程度也较低，所以大家不要过度焦虑。一小部分人甚至终身都不需要治疗，也能达到与健康人群相似的寿命。考虑到老年患者本身基线体能状态相对较差，心血管合并症较多，我们特别强调发现治疗指征再治疗。”
细观察！
脖子、腋窝、腹股沟有肿块，要当心
而对于这样一种进程缓慢且症状隐匿的疾病，患者通常又是怎么发现的呢？
“很多患者是体检发现的。血常规结果显示白细胞高，白细胞里面的淋巴细胞高，医生就会建议找专科医生看，经进一步检查后确诊”。周可树教授称，还有一部分病人是无意间摸到自己身上，比如说脖子、腋窝、腹股沟等部位出现了肿块，经过相关检查得以确诊；还会有一部分病人很大意，不太关注身体部位的变化，也不定期体检，就会发现比较晚。此时可能会出现全身症状，比如特别乏力、反复发热、严重的消瘦，或者出现明显的盗汗，这些都是和淋巴瘤相关的全身症状。此时去就诊验血，发现白细胞特别高，甚至出现了贫血、血小板减少；或者做B超后发现身体多部位有肿块或者肝脾大。在临床上，慢淋也会根据它的一些指标分早期、中期和晚期，当伴有全身症状时，通常已到相对比较晚期的阶段。
周可树教授提醒称，慢淋虽说恶性程度低，但不同患者个体有差异，有些病人可能一辈子都不用治，而有些病人的发展会相对快，或是先是很缓慢、而后会加速，因此，定期体检，关注身体状况的变化，尽早发现，是进行良好的疾病管理的第一步。确诊后一定要定期监控疾病进展情况，及时发现治疗指征，正确把握采取治疗措施的时机格外重要。
大不同！
定期监控，有指征再治疗
慢淋的症状比较隐匿，确诊后是不是像其他肿瘤一样要尽快治疗呢？
周可树教授强调：“慢淋和其他肿瘤最大的不同，是需要有治疗指征才能治疗。因为过早治疗会增加患者承受药物毒性的时间，对于延长患者的生存期没有确定性的帮助，反倒可能因为药物的不良反应影响生活质量，所以这个病强调有治疗指征才治疗。”
而“治疗指征”有哪些呢？肿瘤治疗的相关指南中总结得非常清楚细致，最重要的就是临床症状已经影响到了患者的正常生活。比如出现全身症状：明显的消瘦、反复发烧、严重疲乏无法正常生活，或者淋巴结肿大产生压迫症状，脾脏肿大导致肚胀吃不下饭等，让病人的生存状态、生活质量受到影响，此时就需要治疗。
莫恐慌！
“慢淋”治疗迈入“慢病”管理时代
采访中，周可树教授一再希望记者要多给大家科普：“有的病人一听说得了慢性淋巴细胞白血病是恶性的，就很焦虑，其实现在科技发达，创新治疗方案也多，患病后经过科学有效的管理，仍然可以保持长期的生存和良好的生活质量”。75岁的刘阿姨患病时病情危重，白细胞已接近500×10的9次方（正常范围4-10×10的9次方），且贫血严重，血小板很低，天天高烧近40摄氏度，卧床不起，伴有严重感染。经来那度胺、泽布替尼等治疗6年来，刘阿姨重返正常的生活，在家做饭、带孙子，充实而幸福。
据悉，慢淋的治疗主要经历了3个阶段，在BTK抑制剂出现之前，化疗是这类疾病的标准疗法，治疗的目的只是控制疾病；后来，随着化疗药的增多，慢淋进入免疫化疗阶段，疗效提高了，但毒性也随之增加。目前惰性B细胞淋巴瘤患者治疗已进入了小分子靶向药物时代。
“新一代BTK抑制剂泽布替尼在疗效和安全性方面均有更优的表现，让慢淋也迈入了慢病管理时代，针对合并诸多基础疾病的老年患者也更安全，特别是针对心脏安全性要求高，或有肝损伤的患者。在这种以口服药为主的模式下，慢淋管理与高血压、糖尿病等常见慢性病一样越来越方便简单，给肿瘤患者带来极大的福音。随着药物的疗效、安全性、用药体验的不断进步，未来会有更好的治疗前景，也希望广大患者树立治疗的信心，配合医生做好疾病管理，享受有质量的老年生活”。周可树教授称。
