中央金融工作会议明确指出，高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务，金融要为经济社会发展提供高质量服务。2023年，在省委省政府和国家金融监督管理总局河南监管局的正确领导下，河南保险业紧紧围绕河南“两个确保”“十大战略”的目标，充分发挥保险的风险“减震器”、社会“稳定器”和经济“助推器”功能作用，不断提高服务质效，着力做好“五篇大文章”，为保障河南经济社会发展和人民生命财产安全作出了积极贡献。2023年，全省原保险保费收入2399.87亿元，原保险赔付支出1004.10亿元。
在“3·15”金融消费者权益保护教育宣传活动期间，河南省保险行业协会发布2023年度河南保险业人身险十大“典型赔案”。
这些理赔案例从消费者的角度出发，展示了推动经济社会高质量发展、勇于承担社会责任、保护保险消费者合法权益的良好形象。
1.公司名称：中国人寿河南省分公司
理赔完成时间：2023年9月21日
理赔时效：3天
涉及险种：终身寿险、年金保险、两全保险等
理赔金额：637.08万元
理赔事迹：Z女士是中国人寿河南省分公司的老客户，从2000年开始陆续在中国人寿投保康宁终身保险、国寿鑫如意年金保险（白金版）、国寿鑫享金生年金保险（A款）等保险。2023年7月Z女士不幸因病身故，公司接到Z女士家属理赔申请后，快速协助客户家属收齐理赔资料，及时给付身故保险金637.08万元。公司的服务切实打动了客户，Z女士家属对公司快速温暖理赔表示认可，随即又新投保300多万，并转介绍朋友投保100多万。“相知多年，值得托付，投您所爱，不负所托”，公司用行动和真诚服务客户，全力打造卓越理赔服务品牌。
险种介绍：终身寿险指以死亡为给付保险金条件，且保险期限为终身的人寿保险。年金保险指以生存与否为给付保险金条件，按约定分期给付保险金，且分期给付保险进的间隔不超过一年（含一年）的人寿保险。两全保险指在保险期间内以死亡或期满生存为给付保险金条件的人寿保险。
案件启示：保险不会改变生活，但能防止生活被改变。未雨缪谋，为自己、为家人提前规划一份保障，不止是责任，更是对家庭的深爱。中国人寿始终坚持以专业、温暖的服务，积极践行保险的人民性，真正为客户办实事，用实际行动守护好每个家庭的明天。
2.公司名称：太保寿险河南分公司
理赔完成时间：2023年9月27日
理赔时效：15天
涉及险种：重大疾病保险
理赔金额：204.78万元
理赔事迹：L女士2011年以来为自己投保中国太保寿险《金瑞人生(B款)终身寿险(分红型)、附加金瑞人生重大疾病保险》10份、《金诺人生重大疾病保险A款（2018版）》110份、《金福优享终身寿险、附加金福优享提前给付重大疾病保险》80份、《安享百万医疗保险（费率可调）》。
2023年8月19日，L女士因盆腔肿块至医院就诊，经医院检查确诊为子宫内膜恶性肿瘤。当天公司业务经理协助客户报案，并在客户资料齐全后，第一时间协助上传理赔资料，申请重大疾病以及百万医疗险理赔。期间因客户缺少部分资料，为秉承真心真意为客户服务，体现太保责任、智慧温度的服务理念，郑州分公司理赔人员前往医院为客户补充相关材料，后经公司审核，9月27号当天结案并到账2047752.77元。百万医疗保险赔付后继续有效，后期治疗无忧。
险种介绍：重大疾病保险是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症等为风险发生时，当被保人达到保险条款所约定的重大疾病状态后，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为。
3.公司名称：平安人寿河南分公司
理赔完成时间：2023年12月15日
理赔时效：23天
涉及险种：平安福重疾15、平安福疾尊18、轻症豁免等
理赔金额：43万元（豁免303万元）
理赔事迹：303万保费豁免显关怀，让重疾险更保险。Z女士是一名医务工作者，有很强的风险防范意识，自2015年至2022年为自己及家人投保多份平安福、少儿平安福等保险产品计划，并附加轻症豁免险种。
2023年10月Z女士在一次洗澡中突然发现自己有乳腺肿块，因从医的敏感性，其随后前往医院就诊，医生建议办理住院做详细检查。经手术治疗，最终确诊为乳腺原位癌。出院后，Z女士联系了自己的代理人Y老师，Y老师获悉客户出险后及时携带慰问品前往客户家中探望客户并协助申请理赔。经公司审核，赔付特定轻度重疾保险金43万余元，豁免Z女士及家人相关保单险种的后续保费303万余元。
案件启示：豁免险是指投保人或被保险人发生合同约定的保险事故，在保险期内免缴主险或长期附加险剩余的各期保费，但保险合同依然有效的一种险种，其意义在于避免因出险人丧失收入来源或降低收入水平，导致无力缴纳保费而失去保障。
除了重疾险本身，豁免险也在分担风险功能中起到了重要的作用。豁免分为重疾豁免、中症豁免及轻症豁免，客户在投保时可根据现有保单和保障需求进行合理规划和选择，给自己的保单也增加一份保障。
4.公司名称：泰康人寿河南分公司
理赔完成时间：2023年8月21日
理赔时效：26天
涉及险种：泰康健康百分百A款重大疾病保险、泰康惠健康重大疾病保险等多份保险
理赔金额：211万元
理赔事迹：家住南阳的W女士是一位非常注重健康保障的人，自2012年加入泰康，在过去的11年里，不仅为众多客户送去温暖与关怀，也为自己准备了充足的保障。在此期间，她陆续为自己投保了泰康健康百分百A款重大疾病保险、泰康惠健康重大疾病保险等多份保险，累计保额达211万元。
2023年7月初，在家中照顾老父亲的W女士突然晕倒，家人立即将她送往桐柏县中医院进行治疗。经过紧急抢救，W女士脱离了生命危险，经医生诊断，被确诊为急性心肌梗塞，W女士随即拨打了泰康人寿95522报案电话，接到报案后，泰康人寿南阳中支快速响应，理赔人员第一时间送去慰问并跟进了解治疗情况，协助W女士收集相关材料并提交理赔申请。经公司审核，8月21日，W女士顺利获得211万元理赔款，同时，她还通过泰康重疾绿通服务，预约到郑大一附院专家进行第二轮诊治。W女士在泰康的11年，不仅为客户提供保障，也为自己积累了充足的风险抵御能力。当风险来临之际，泰康人寿河南分公司不负所托，将爱与责任传递，理赔款和重疾绿通服务为W女士提供了坚实的支持和帮助。
案件启示：此案例充分展示了保险在风险防范和经济保障方面的重要作用。同时，也提醒我们要重视保险规划，在选择保险产品时充分了解条款和保障范围，并在需要时及时报案，以确保自身的权益得到保障。
5.公司名称：阳光人寿河南分公司
理赔完成时间：2023年7月17日
理赔时效：6天
涉及险种：人身意外伤害保险
理赔金额：141万元
理赔事迹：2023年7月4日驻马店市确山县突发暴雨导致桥面坍塌，致使一辆汽车落水，阳光人寿河南分公司主动排查落水人员，积极配合当地政府部门开展打捞救援，经过4天搜救，被保人侯女士及孩子不幸遇难，均为公司客户。公司第一时间联系受益人，安抚客户情绪，并开通理赔绿色通道，协助受益人准备申请资料，于2023年7月17日支付身故保险金约141万元。
险种介绍：人身意外伤害保险是指以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。意外伤害保险有三层含义:第一，必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的;第二，被保险人必须有因客观事故造成人身死亡或残疾的结果;第三，意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果，两者之间有着内在的、必然的联系，即意外事故的发生是被保险人遭受伤害的原因，而被保险人遭受伤害是意外事故的后果。
6.公司名称：新华保险河南分公司
理赔完成时间：2023年4月26日
理赔时效：1天
涉及险种：百万医疗保险、重大疾病保险
理赔金额：203万元
理赔事迹：2020年新华保险客户L先生为儿子小L投保新华保险《多倍保障青少年重大疾病保险（A1款）》《康健华贵B款医疗保险》《附加住院无忧医疗保险》《附加住院补贴A款医疗保险》等保险。2021年10月小L确诊肾上腺神经母细胞瘤，新华保险赔付重大疾病保险金10万元，后续小L辗转全国多地进行治疗。康健华贵B医疗险在保障住院花费方面起到了很大作用，2022年底小L开始使用一种新型抗肿瘤药物进行化疗，由于该药物还未列入医保，单次化疗费用25万左右，每次住院个人承担了90%的自费费用，而康健华贵B医疗险在免赔额之外能够全额赔付。小L治疗共住院16次花费220万元，社保仅报销20万元，剩余200多万元都通过康健华贵B和住院无忧进行了赔付。仅2023年新华保险就赔付小L医疗险102万元。经过多次化疗，小L的病情也平稳下来，后续还会持续进行癌症治疗，康健华贵B医疗保险仍能够继续为他的后续医疗支出提供保障。
险种介绍：百万医疗保险顾名思义就是年度医疗报销额度在一百万元或百万元以上、保险期间一年的消费型医疗保险，它主要是用于住院医疗费用的报销。它的保费相对较低，保障相对较高。
7.公司名称：合众人寿河南分公司
理赔完成时间：2023年7月8日
理赔时效：4.88天
涉及险种：百万医疗保险
理赔金额：122.85万元
理赔事迹：P先生2023年5月23日因确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，在郑州大学第一附属医院住院治疗，住院期间多次电话咨询公司，如用CAR-T进行治疗是否能得到赔付，理赔人员详细讲解了公司众康住院医疗的保险责任后，被保险人家属商议后决定做治疗，此次治疗共花费1245264.98元，合众人寿赔付1228535.35元，是合众人寿在关键时刻给了被保险人治疗下去的勇气，目前被保险人恢复情况良好。
案件启示：在此案例中，投保人投保的是百万医疗险，近年来，百万医疗险被人们所熟知，其“低保费、高保额”的特点吸引着大量消费者的目光。该案例就展现了百万医疗险对社保有力的补偿作用。
8.公司名称：瑞众保险河南分公司
理赔完成时间：2023年12月13日
理赔时效：0.47天
涉及险种：两全保险、人身意外伤害保险等
理赔金额：220万元
理赔事迹：Z先生在2020年9月投保《瑞众护身福（增强版）两全保险》、2019年11月投保《瑞众康平意外伤害保险》等保险产品，累计交费3.58万元。2023年7月23日，瑞众保险河南分公司接到报案称Z先生因遭遇车祸不幸身故。接到报案后，瑞众保险河南分公司理赔人员第一时间同客户联系，并协助客户收集上传理赔材料，现场为Z先生家属办理了理赔申请。经审核无误后迅速赔付身故保险金合计2200000元。瑞众保险高效、负责、温馨的理赔服务，让客户家属深切地感受到了一个有责任、有担当的企业对客户的负责和关怀。
险种介绍：两全保险指在保险期间内以死亡或期满生存为给付保险金条件的人寿保险，也称为生死合险，是指将定期死亡保险和生存保险(生存保险是指以被保险人在保险期满时仍生存未给付保险金条件的人寿保险)结合起来的保险形式。两全保险是指被保险人在保险合同规定的年限内死亡或合同规定时点仍生存、保金人按照合同均负给付保险金责任的生存与死亡混合组成的保险。
9.公司名称：中意人寿河南省分公司
理赔完成时间：2023年8月18日
理赔时效：2.16天
涉及险种：两全保险
理赔金额：226.47万元
理赔事迹：2023年8月18日，中意人寿河南省分公司快速审核赔付了河南省分公司开业至今最高单笔赔付支出，赔付金额高达226万余元。客户W先生于2019年为自己投保中意优盛两全保险（分红型），2023年8月4日，W先生在家中突发疾病身故。接到报案后，河南省分公司服务人员立刻与W先生家属取得联系，代表公司表达深切慰问，协助梳理理赔资料。8月16日，W先生家属前往分公司柜面递交理赔申请，理赔人员审核无误后立即受理上报，总公司作业中心第一时间召开专项会议详细了解案情，启动重大案件赔付绿色通道。经总分联动，在W先生家属递交申请资料后的第二个工作日，公司向W先生家属支付了理赔款226万余元，专业高效且富有温情的理赔服务赢得了W先生家属的高度认可和衷心感谢。
案件启示：提前为自己和家人制定适合的保险计划，传递保险的爱与责任。在未出险时，保险也许就是那个被忽视的支点，意外和疾病随时都有可能不期而至，万一不幸降临时，它将发挥大作用。有了健康时的未雨绸缪，才有患病时的雪中送炭。
10.公司名称：太平人寿河南分公司
理赔完成时间：2023年11月3日
理赔时效：15天
涉及险种：终身寿险、年金保险等
理赔金额：357万元
理赔事迹：Q先生有较强的风险意识和保险意识，2011年为儿子小Q先生投保太平福寿连连保险，保额30万元。随着对保险的深入了解和对太平的认可，小Q先生作为被保人又投保了悦享金生、卓越臻享、卓越智臻等年金产品。
小Q先生2020年开始因肝功能问题多次住院，2023年5月因肝占位、皮肤巩膜黄染先后在市医院、省医院、上海就诊，病情日趋严重，出现急性肝衰竭、肝性脑病和肝癌的症状。2个多月的治疗最后还是没有挽救小Q先生的生命，小Q先生于2023年7月不幸身故，太平人寿河南分公司赔付身故保险金350多万元。
险种介绍：终身寿险指以死亡为给付条件，且保险期限为终身的人寿保险，是一种不定期的死亡保险，不规定期限，自保险合同订立生效起至被保险人死亡为止。也就是保险人（保险公司）对被保险人要终身负责，无论被保险人何时死亡，保险人都有给付保险金的义务。按交保险费的方式不同，终身保险分为终身缴费之终身保险，定期缴费之终身保险和一次缴费的终身保险三种。（案例排名不分先后）
李肖依 韩歌
