我们的心脏相当于一个泵，它的主要职责是推动血液源源不断的向全身各脏器流动，输送氧和其它营养物质。如果心脏泵血不佳，最初可能没有症状，但随着疾病加重，疲倦、无力、头晕目眩、呼吸困难、心跳加快、下肢肿胀或腹胀、纳差等会不同程度地找上门来。
当下，我国人口老龄化伴随着冠心病、高血压发病率的猛增，心衰患病率已增至1.3%，每百人中就有一颗“弱”心脏。在全国，心衰患者现已超过1200万，且以每年新发约300万高速增长。
如此海量的“脆弱”心脏，如何干预、治疗、管理以避免出现最坏的结局？成了许多患者、家属最为关切的问题。1月14日，唯可同（维立西呱）上市之际，一场旨在进一步探讨我国心衰诊疗面临的诸多挑战、应对临床治疗难点和瓶颈的医学大会在郑举行，来自我省（市）和全国心血管领域的权威专家聚集一堂，共话当前心衰治疗的现状、疾病负担和全新治疗选择。
4特点！
心衰渐成心血管领域的“最后战场”
心力衰竭简称心衰，是各类心脏疾病发展的终末期阶段，也是目前心血管领域里治疗难度大、风险高的疾病。会上，我国著名心内科专家、阜外华中心血管病医院副院长高传玉教授称，所有的心血管疾病最终都可能导致心力衰竭。
近年来，随着我国心血管疾病第二次发病浪潮的迅猛袭来和治疗手段的不断进步，越来越多的心血管病患者不可避免地进入疾病的终末阶段。“现在心衰情况非常常见。以前我们心脏病只有一个病区，现在仅心衰，一个病区都住不下。为什么会有如此大的发展？原因主要有三点：第一是心肌梗死的救治效率提高了，抢救过来后到晚期就会心衰。第二是高血压人群增多，患者病程长，后期也会导致心衰。第三是一些晚期疾病，如搭桥、糖尿病的病程都在延长，晚期病人多，导致心衰的病人也在增加。”
河南省心衰中心联盟主席，郑州市中心医院心血管内科五病区主任井海云教授称，心衰作为心血管病的严重阶段，是很多病种的最终呈现，这也是我国心衰发病率逐年上升的原因之一。
4分期！
D期阶段5年生存率可能不到20%
据悉，在临床上，心力衰竭常常被分为A、B、C、D四期。
A期就是有心衰的高危因素，比如说有高血压、冠心病、糖尿病等。
B期就进入到心脏功能和结构异常阶段，比如有过心肌梗死，有左室肥厚、瓣膜不全或瓣膜狭窄。但损害归损害，心衰症状还没有在这一期出现，易被忽视。
C期则是有心脏结构和功能异常，有心力衰竭症状。常说的心衰患者，就是指处在这一期的病人。此时的心脏已经开始变得脆弱不堪，甚至不足以支撑人体的运动、工作、生活消耗。
到了D期，就是终末期心力衰竭，5年生存率可能不到20%。
井海云教授提醒，临床发现患者一旦诊断为心衰，一年住院次数一般超过3次，一次花费将近3万元。而且第一次住院之后，50%的患者在30天内会再次住院。这意味着一旦心衰住院，就会进入下坡路的快车道，每住一次院，心功能下一个台阶。“发病率高、合并症高、再住院率高和花费高，‘四高’特点，给心衰治疗和管理提出了诸多挑战，也成为目前心血管领域里治疗难度大、风险高的疾病。
不可逆！
心衰早诊断、规范治很重要
高传玉称，对于心衰，目前药物仍是大多数慢性心衰患者重要的治疗手段。在1980年之前，心衰大都是风湿性心脏病引起，不像现在冠心病、高血压、糖尿病、肾衰引发心衰，那时候心衰主要治疗措施就是强心利尿扩血管。1980年以后，开始一些生物学治疗，用?受体阻滞剂，病人症状可以改善，效果也会高，但是很多医生不愿意用，因为他有禁忌症。到2000年以后，特别是2014年，“金三角”三类药的应用让心衰治疗取得突破性进展，后来“金三角”又变成“加强金三角”。 等到了2020年，治疗糖尿病药物“钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂”的应用，助力心衰治疗迈入“新四联“时代。
在高传玉教授看来，从“金三角”“加强金三角”到“新四联”，对于心衰的治疗，医学界的探索和研究从未停止。但临床中仍发现，因为心衰患者多数伴有合并疾病，治疗相对复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能恶化，高钾血症、血压下降等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。而多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物，则可以更好地改善患者预后。唯利西瓜的优势就是它的叠加作用，不会影响心率、血压和心肌收缩力，不影响其他药物的加量调整，与其他药物的相互作用也少，在原来标准药物治疗的基础上再用上这个药物，可以有效起到一加一大于二的效果。
未来可期！
心衰管理甚至比治疗还重要
井海云教授称，尽管心衰不可逆，但是早诊断并进行规范治疗和管理，相当一部分病人可以长期存活。
如前边说的，在 C期，就是症状期，这时心脏已经发生了重构，即心脏已经扩大，已经有症状，往往会闷气、气短、活动耐力下降、乏力、饮食不好，但是这些症状不典型，容易失去最好的治疗时机，大家一定要重视。曾经有一个调查，说人们对于卒中的关注度是42%，而对于心衰的关注度则是4.2%。为什么关注度这么低，是因为大家不认识心衰，都感觉心衰离我很远。实际上有高血压、糖尿病这些危险因素，就一定是心衰的A期；而B期有心脏结构改变，只不过没有症状，患者不就诊，等就诊的时候就已经有症状了。所以2021的ESC指南指出，心衰管理端口要前移，端口前移就是做好A期和B期心衰患者的管理，只有这样才能避免更多心衰患者发展到C期、甚至到D期。
“心衰的管理甚至比治疗还重要”。高传玉教授提醒，“病人反复住院原因有千万条，最重要的一条就是水没管好。管理好水容量的一个关键点就是每天测体重。同一个时间、同一个状态（如饭前、穿衣相同）测，每天的体重波动不能超过0.5公斤，超过0.5公斤就要注意了。第二个一定要把利尿的药物用好，除了我们刚才说的新四联金三角，还有维立西呱，利尿的药要用好，非常重要，需要考量医生的智慧、策略和经验，量身定制。所以，一个是测体重，除了吃药以外测体重；第二要把利尿药用好，怎么用药要专业医生指导”。
“上游预防好，不心衰，把高血压管好、把冠心病搞好、把心肌梗死治好、把血糖控好；一旦发现心衰寻求专业医生积极救治；然后做好管理；再加之特殊疗法，如用起搏器、除颤、生物学治疗、干细胞治疗等。总而言之，无病防病，有病规范治，治后规范管理，对抗心衰，未来可期”。
正观新闻·郑州晚报记者 刘书芝
