在传统麻醉监护中，麻醉医生的主要依据是监护仪上跳动的数字——血压、心率、血氧饱和度……这些抽象的数字背后，是患者实时变化的生命状态。一旦数字异常，医生往往需要凭借经验进行“推断”，而非直接“看到”问题所在。而北京积水潭医院郑州医院（郑州市中心医院）麻醉与围术期医学科构建的可视化麻醉诊疗体系，正在改变这一现状。通过引入超声、可视气道管理工具、胸阻抗成像等先进技术，麻醉医生如今能够直观观察患者的心肺功能、气道结构和神经分布，实现了从“盲探”到“可视”的重大跨越，为患者重塑围手术期安全防线。
可视化诊疗：麻醉医生的“透视眼”
什么是麻醉科可视化诊疗体系？北京积水潭医院郑州医院麻醉与围术期医学科副主任王琰介绍，传统麻醉监测主要依赖监护仪上的数字，但这些数字无法全面反映患者真实情况。“患者在围术期生命体征出现问题，最重要的原因就出现在心、脑、肺三个方面。可视化诊疗体系就是让我们能够直接‘看到’患者的器官情况，做出更精准的判断。”
据悉，可视化诊疗体系涵盖ABCD四个方面：A气道（airway）可视化：使用可视喉镜、纤支镜等可视化工具和超声进行气道评估及管理；B呼吸（breathing）可视化：采用肺超声和胸阻抗成像技术显示肺部各区域的通气情况；C循环（circulation）可视化：核心是心脏超声，使用经胸心脏超声（TTE）和经食道心脏超声（TEE）进行心脏结构和功能的评估；神经（disability）可视化：包括经颅超声多普勒辅助诊断围术期脑卒中和超声引导实现精准神经阻滞。
随着老年患者和危重患者的增多，麻醉安全问题尤为突出，尤其是心肺功能问题。
自2017年起，该院便开始探索可视化麻醉技术，现已实现跨越式发展。在总部手术室的22个手术间中，配备了11台超声设备，平均每两个手术间一台，为可视化诊疗提供了硬件保障。
精准诊断：可视化技术让患者转危为安
可视化诊疗体系能给患者带来什么好处？王琰说，该体系实现了对患者围术期病情进展和变化的快速诊断和精准治疗，相比传统麻醉监护系，抢回了宝贵的抢救时间，对于保障手术安全和患者生命意义重大。
不久前，一位43岁男性创伤患患者在股骨内固定术中，血压突然降至50mmHg，氧饱和度急剧下降。麻醉团队迅速使用经食道超声检查，发现患者右心室显著扩大，左心室短轴切面呈“D”型，立即诊断为肺栓塞。团队马上进行溶栓治疗并安装ECMO辅助生命支持，随后在介入室进行机械碎栓，患者转危为安。“如果没有可视化技术，很难如此快速地明确诊断，可能错过最佳抢救时机。”王琰表示。
而另一位60多岁严重创伤患者，在手术中血压持续下降。外科医生已确认手术区域胸腔的出血已控制，但患者情况仍在恶化。麻醉医生迅速处理，经食道超声显示心脏容量严重不足，进一步腹部超声检查发现腹腔内大量积血，团队立即开腹止血，挽救了患者生命。据统计，从2019年至今，北京积水潭医院郑州医院麻醉与围手术医学科的可视化诊疗技术，已经惠及约20万例手术麻醉患者。
此外，科室在河南省内率先开展可穿戴式心脏超声监测技术，可穿戴超声设备采用柔性化设计，能够自然地贴合皮肤，使得患者在实时监测中不会感到不适。在重症患者麻醉管理、转运、心肺复苏等场景实现远程、无创、连续监测患者心脏状况，为临床提供实时、有效数据，且根据心脏实时数据调整救治方案，进一步保障患者生命安全。
疼痛虚拟病房（VPU）：术后康复新体验
在术后疼痛管理方面，北京积水潭医院郑州医院创新性地建立了“疼痛虚拟病房”，推行“分散居住，集中管理”的急性疼痛管理理念，“分散就诊于院内各个病区实体病房的患者，一旦出现术后疼痛、创伤骨折疼痛等急性疼痛，临床医师可通过信息化系统将患者信息共享至麻醉科VPU；VPU医师查看患者病历，开具医嘱，进行疼痛治疗；VPU护士负责执行，待患者疼痛控制后将患者信息化系统转回病房。”王琰介绍，该系统使麻醉医生、麻醉护士、病房护士和患者之间实现了有效沟通。VPU的镇痛技术则基于超声引导下神经阻滞镇痛，可大量减少阿片类药物的用量和不良反应。
VPU坚持每日两次查房，了解患者疼痛情况、指导康复锻炼，及时调整镇痛方案。
目前，该院术后中重度疼痛发生率控制在15%以下，而国内多中心研究显示这一数据的平均水平为48.7%，显著改善了患者术后体验。这一模式是国内首个真正落地实施的疼痛虚拟病房系统，已吸引国内60多家医院前来参观学习。
致力推广培训：辐射中原，影响全国
作为国家区域医疗中心，北京积水潭医院郑州医院麻醉科在推动河南乃至全国可视化诊疗体系方面不遗余力。科室重视全员培训，所有主治医师均已接受超声引导神经阻滞和心脏超声培训。同时，科室将培训资源向住院医师扩展，确保可视化技术全面覆盖。
2021年，科室与四川大学华西医院麻醉科刘进教授、宋海波教授团队合作，成立“华西围术期TEE联盟郑州辅导站”，并获批郑州市名医项目开展了11期围术期心脏超声培训，培训学员包括麻醉、内科、心外、超声科等多个专业医生近200名。科室的神经阻滞培训享有盛誉，每年吸引大量全国各地的进修医生，目前预约已排至2028年。王琰表示，“我们的目标是立足郑州，辐射中原地区，帮助各级医院培养可视化技术人才，真正发挥国家区域医疗中心的作用。”通过构建和推广可视化诊疗体系，北京积水潭医院郑州医院麻醉与围术医学科正为患者带来更安全、舒适的手术体验，推动区域麻醉医疗水平的整体提升。
记者 邢进
