9月9日,记者从郑州市第七人民医院获悉,市七院医疗团队应用创新性交感神经调控星状神经节阻滞,成功救治了1例交感电风暴患者.
患者刘先生年过花甲,半月前无明显诱因出现了胸闷、气短等不适症状,经当地医院诊断为冠心病导致心力衰竭、急性心梗。因心脏冠脉造影检查显示血管闭塞,手术置入2枚心脏支架后症状缓解。然而,就在患者出院前康复期,刘先生突然出现意识丧失,心电监护显示,心动过速、室颤,医护人员急救予以反复电除颤,但患者不能维持正常心律,情况危急紧急转诊至市七院心脏重症监护病房(CCU)。
入院后,经完善检查刘先生被诊断为:冠心病、急性前壁心肌梗死 Killip4级;心律失常、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。考虑到患者反复室性心律失常(交感电风暴)与心肌梗死后瘢痕形成、心肌缺血及交感神经过度激活有关,医疗团队立即给予患者抗心律失常药物、镇静、维持电解质平衡、主动脉内球囊反搏(IABP)等治疗,但患者交感电风暴仍不能控制。
情况危急,医生随即采用气管插管并深度镇静、床旁超声引导下置入临时起搏电极进行超速起搏等治疗,患者室性心动过速、心室颤动较前稍减,但仍间断出现并需要电击转复。患者命悬一线,始终徘徊在“鬼门关”,并一度陷入需要体外膜肺氧合(ECMO)或紧急心脏移植才能挽救生命的困境!
考虑到患者病情的复杂程度,CCU医疗专家团队组织多学科会诊,多位专家不断查阅相关文献、探寻国内外治疗经验,最终决定为患者实施星状神经节阻滞治疗。经过严谨的前期准备,手术开始了,借助床旁超声的引导,医生将利多卡因精准注射到患者星状神经节附近。经过1次星状神经节阻滞治疗,患者室性期前收缩明显减少,未再出现室性心动过速或室颤;次日,医生再次给予患者星状神经节阻滞,并留置导管将利多卡因持续小剂量输注到星状神经节附近,患者室性心律失常完全消失,交感电风暴完全控制,迎来新生。
很快,患者撤除了呼吸机、IABP等医疗支持设备,转出监护室后复查冠脉造影,未见支架内血栓等情况。随后,刘先生经过规范冠心病二级预防治疗,终于顺利康复出院。
据介绍,交感电风暴又称室速风暴、儿茶酚胺风暴,为短时间内反复发作的室性心律失常,如果抢救治疗延误,患者可能因顽固性室速、室颤而死亡。通常来说,针对交感电风暴,常用的治疗措施主要包括:针对性药物治疗、植入式心脏转复除颤器、导管消融、机械循环支持(IABP、ECMO)等。但仍有部分患者经上述治疗后病情无法好转,交感神经调节治疗作为备选方案。
交感神经调节治疗包括星状神经节阻滞、胸硬膜外麻醉等。其中,星状神经节阻滞通过将局部麻醉药物注射到星状神经节附近,暂时阻断交感神经的传导,达到调节自主神经系统、缓解交感电风暴的目的。由于其简便易行、风险低等优点,可作为首选。未来,这一新技术将有机会成为交感电风暴患者的首选治疗方法,且在缺血性心脑血管疾病、头面部疼痛、植物神经功能紊乱等疾病的治疗方面具有广阔的应用前景。
记者 王红