昨日，记者从河南省人民医院获悉，省人民医院胸外科医疗团队成功实施全省首例中心ECMO（右侧腋动脉—股静脉置管）辅助下的重度肺高压双肺移植。这标志着我省终末期心肺疾病，尤其是复杂肺高压患者的围术期管理迈入国内先进行列。
“溺水”的人
患者赵先生今年64岁，长期饱受慢阻肺合并特发性肺动脉高压的折磨，入院时病情已极为危重。
他终日卧在病床上，脸色泛着青灰紫绀，胸口费力地起伏着。哪怕只是轻轻挪动身体，都需要张口猛烈喘息，每一次呼吸都艰难又痛苦，窒息感接踵而至。
“我就像是个溺水的人。”这是患者最真切的感受。
检查结果更是令人心惊，肺动脉压力高达102mmHg（正常＜30mmHg），三尖瓣重度反流，左心偏小，严重呼吸衰竭，静息血氧饱和度仅60%~80%……
对于这样的患者，双肺移植是唯一的生存希望。
然而，患者的病理生理特点，却让常规移植方案面临巨大挑战。
两难的境地
肺移植术中需要ECMO（体外膜肺氧合）来替代心肺功能，维持全身氧供。传统做法多采用股静脉—股动脉插管。从大腿根部将血液引出、氧合后再从股动脉回冲。
但对于赵先生这种重度肺高压合并左心偏小的患者，常规方案反而可能致命：从股动脉逆行回冲的高流量氧合血，会与心脏自身的射血形成“对冲”，急剧增加左心室负荷。一个原本就偏小、长期在高压力下工作的左心室，极易在术中发生急性心功能衰竭。
如何既保证全身氧合又不加重左心负担，成为摆在团队面前的核心难题。经过数次MDT讨论、反复研讨，肺移植团队最终决定放弃常规方案，采用中心ECMO置管方案——右侧腋动脉—股静脉置管。
如此，既可以稳定全身氧合，为长达数小时的肺移植手术提供坚实的循环与氧合保障；又能精准保护左心，避免逆向血流冲击，显著减轻左心室负荷，有效预防术中急性心衰。
而在重度肺高压患者双肺移植中采用右侧腋动脉—股静脉的中心ECMO置管技术，在河南尚属首例。
5小时成功手术
方案确定后，胸外科主任魏立专家团队迅速进入“战时状态”。
凌晨5时，患者被接入手术室，顺利进入麻醉状态。主任医师张文平与团队按照既定方案有序完成ECMO置管；魏立带领副主任医师魏文学、丁成智、桑梓等专家组成的手术团队，默契配合、从容完成病肺切除。
与此同时，由副主任医师张全所在的供体获取团队星夜兼程，确保了供肺高质量抵达。
8时许，双肺移植手术正式开始。手术团队全员凝神聚力、配合无间，在狭小的胸腔术野中精准操作，平稳完成双肺对位、吻合植入。
13时许，随着供肺顺利置入、逐步复张，新鲜氧合血液重新贯通循环，双肺成功植入。术中出血极少，手术总时长仅5小时。
本报记者 王红
通讯员 李伟博
