胆囊是位于肝脏后方的梨形囊袋，有浓缩和储存胆汁、促进消化的作用，是人体比较重要的组织。胆囊良性疾病（胆囊炎、胆结石、胆囊息肉）的发病率在10%-15%之间，其中，胆结石占70%-80%。作为现代外科腹腔镜手术的鼻祖，起源于上世纪80年代的腹腔镜下胆囊切除术已经非常成熟。
郑州大学附属郑州市中心医院于1997年开展腹腔镜下胆囊切除术，历经26年发展，已经成为医院的品牌技术。在肝胆胰微创外科，主任医师季予江率领诊疗组开展了数千例腹腔镜下胆囊切除术，至今无一例严重并发症，得到了患者的高度认可。在2023年上半年医院开展的技术比武中，季予江诊疗组的“腹腔镜下胆囊切除术”被评为诊疗组单项第一的冠军技术。
10年间完成数千例手术
无一例严重并发症
1997年，郑州大学附属郑州中心医院在省内第一批引进腹腔镜下胆囊切除术。虽然是腹腔镜的入门级手术，但对于普外科医生来说，独立完成这项手术，是职业生涯中的重要标志。胆囊良性疾病是最常见的一类肝胆疾病，而其中占比最高的是胆结石，病人基数庞大。腹腔镜下胆囊切除术，具有创伤小、手术时间短、恢复快的显著特点，季予江表示，“在临床普遍应用和推广这项技术，对于规模庞大的患者人群来说，好处良多，意义重大。”
虽然技术已经相当成熟，但是由于胆囊的特殊构造，以及患者病情的复杂程度，腹腔镜下胆囊切除术存在着一定几率的并发症。季予江说，常见的并发症有两类，一类是出血，一类是胆瘘，其中胆瘘是最主要的并发症，“胆瘘中最严重的是胆管损伤，会导致腹痛、黄疸、发热等症状，甚至出现休克和神志不清，严重的有致命危险”，临床出现这种严重并发症几率在0.4%-1.9%之间。从1997年，季予江开始接触并学习腹腔镜下胆囊切除术，到2003年在临床独立开展腹腔镜下胆囊切除术以来，从未有过一例严重并发症。据统计，2013年至今，季予江诊疗组已经为2000余例患者成功实施了腹腔镜下胆囊切除术。
避免胆道损伤
荧光腹腔镜技术造福复杂胆结石患者
不久前，肝胆胰微创外科接诊了一名88岁的患者。这位患者胆囊反复疼痛，胆结石掉落到胆管中，在消化内科经十二指肠镜下取石后，本应转往肝胆微创外科手术。但家属认为患者已届高龄，想出院回家休息一段时间。出院一周后，老人疼痛仍未缓解，遂找到季予江求助。经过多科室参与的详细检查评估，认为可以为患者行腹腔镜下胆囊切除术。
通常，季予江诊疗组操作腹腔镜下胆囊切除术，最快半小时之内，平均1小时之内即可完成。但这位患者的手术，进行了两个半小时之久。“患者的情况比较复杂，手术中我们发现，他的胆囊和十二指肠、肝区已经黏连在一起，既要剥离开来，又要不伤及任何组织，就需要极为精细稳定的操作，耗费时长远高于普通的胆囊切除术”。据悉，这例手术是在荧光“导航”下操作的，在荧光显影剂下，可以清晰地显示出胆管的情况和胆囊粘连的程度，在剥离时避免造成损伤。
这种可视的荧光“导航”，就是荧光腹腔镜。它是在普通的腹腔镜之外，叠加一个荧光设备，在操作腹腔镜前或者术中，在病人体内注入荧光显影剂吲哚氢绿，吲哚氢绿代谢的过程中，在特殊光线下，可以发出绿色荧光，清晰地显示出胆道结构，从而引导医生精准操作。“荧光腹腔镜是我们开展的一项新技术，目前在省会医院中还很少见，它主要运用于复杂的胆囊病，比如炎症时间长，瓷化胆囊、胆囊萎缩、充满型胆结石等”，季予江表示，荧光腹腔镜的开展，避免了胆道损伤，进一步增强了手术的安全性，且不另外收费，深受患者好评。
胆囊部位隐痛、腹部剧烈疼痛
及时到肝胆外科就诊
对于普通人来说，听到要切除胆囊，本能的反应就是害怕与排斥。那么，是不是所有的胆结石都需要切除胆囊呢？季予江说，有相当一部分胆结石患者，结石小、数量少、又无症状，这种叫做无症状胆结石，可以不做手术，持续观察，“一般来说，这种无症状结石患者可以持续观察15—20年，之后再根据进展情况决定，如果15—20年后，患者胆囊壁增厚，有炎症了，这种是需要手术的”。
那么，切除胆囊对身体会有影响吗？季予江表示，很多人对胆囊的功能有误解，以为胆汁是由胆囊分泌的，其实胆汁是由肝脏产生的，胆囊本身只起到一个浓缩和储存胆汁的功能，而结石多的胆囊实际上已经失去了功能，胆汁进不去，也无法排出。切除胆囊对人体没有太大的影响，也不需要长期服药，“胆囊切除手术后，我们通常会让病人服药2—3个月，目的是为了让其适应没有胆囊的过程。”
胆囊的位置，在人体右侧锁骨中线与肋缘的交叉点。如果这个位置出现不适，就需要检查是不是胆囊出了问题。季予江表示，胆结石最早出现的症状是吃饭饱胀感，吃略微油腻的食物感觉不消化，“这个阶段很多人会以为是胃病，消化不良，所以一定要加以识别，在看胃病之外也要检查胆囊”。症状进一步发展，就是胆囊部位的隐痛，再严重的就是腹部的剧烈疼痛。所以，出现这些症状时，要及时到肝胆外科就诊。
预防胆结石
要从调整饮食和生活方式着手
作为消化系统的常见病，流行病学调查显示，胆结石在成人中的发病率为15%—20%，女性明显多于男性，好发年龄为40-60岁。胆结石的形成，是环境因素、遗传因素与个人生活方式共同作用的结果。高胆固醇饮食、肥胖、糖尿病、高血脂、胆道感染等，都是胆结石的明显诱因。
相对于较高的发病率，有没有什么方法可以预防胆结石？季予江介绍说，胆结石的病因非常复杂，影响因素很多，发病率与地域、民族、饮食习惯有关，随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，其发病率也在逐年攀升。正常情况下，肝脏分泌胆汁促进脂肪等物质消化，在不健康的饮食和生活方式的影响下，可能引起胆汁分泌紊乱，胆汁成分改变等情况，胆汁内有胆固醇结晶析出，逐渐钙化，形成结石。
预防胆结石，要从调整饮食和生活方式着手，坚持锻炼、控制体重、规律作息，要注意饮食清淡、定时定量，肉蛋奶蔬果搭配，种类丰富，切忌暴饮暴食，进食油腻，“另外，重要的一点是，不能不吃早晚餐，不吃早晚餐会使胆囊长时间不收缩、不工作，导致胆囊储存的胆汁浓度过高，析出结晶”。季予江提醒公众，如果实在来不及吃早餐，喝一杯牛奶是促进胆囊工作的最好办法。
正观新闻·郑州晚报记者 邢进
