膝骨关节炎是一种常见的退行性关节病，中老年人为高发人群。在65岁以上的人群中，50%都患有这种疾病。随着我国人口老龄化的进展，膝骨关节炎呈现出高发态势。统计数据显示，有症状的膝骨关节炎患病率为8.1%。导致膝骨关节炎的主要原因，是膝关节软骨的退变和磨损，当疾病进展到一定程度，患者活动严重受限、疼痛难以忍受时，就需要进行膝关节置换手术。
以往，无论软骨磨损程度如何，都需要进行全膝关节置换。而随着医学技术的发展和“以患者为中心”的理念深入人心，近年来，创伤更小、恢复更快、效果更好的“保膝手术”——单髁表面置换术在临床逐渐推广。在郑州市中心医院，骨科一病区的“单髁表面置换术”已经惠及千余名患者。骨科一病区副主任杨锴表示，仅2023年至今，他的团队已开展“单髁表面置换术”近300例。在医院的技术比武中，“单髁表面置换术”获2023年上半年诊疗组单项冠军技术。
关节磨损老化所致
膝骨关节炎中老人高发
早晨起床感觉膝盖僵硬，蹲、坐、起时膝盖“咔咔作响”，行走时膝盖疼痛，上下楼不能自如……你可能患上了膝骨关节炎。膝骨关节炎是一种以膝关节软骨损害为主，并逐渐累及整个关节组织的最常见的关节疾病。杨锴说，膝关节是人体重要的负重关节，人在站立和行走时，都要靠膝关节负重。膝关节间附着一层白色软骨，软骨中间有一个类似垫子的半月板，这些结构带来膝关节的活动度和稳定性，保证人类行走、蹲坐、屈膝等正常行动。作为负重关节，随着年龄的增长，软骨和半月板会逐渐磨损、老化，“这是一种退行性改变，是人体无法避免的自然规律”。膝骨关节炎病变的主要演变过程，是膝关节软骨的退变、纤维化、断裂、缺损直至累及整个关节面。主要症状表现为膝关节疼痛及压痛、膝关节活动受限、关节肿大或畸形、骨摩擦感、晚期出现持续关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩至无力。
膝关节分为内侧髁与外侧髁，由于人体的膝关节是以内侧为轴来运动的，所以内侧髁和外侧髁的磨损程度是不同的，内侧髁的磨损会更严重。而软骨是不能再生的，出现磨损之后，膝关节没有了软骨的润滑和保护，骨头直接磨着骨头，人行动时就会疼痛，继而出现活动受限。杨锴表示，“以往没有关节置换术时，只能靠吃药、打针来缓解症状痛苦，没有办法从源头解决问题，控制病变的进展”，患者就会随着病情的发展逐渐丧失行动能力。
膝关节置换术效果良好
但也存在一定弊端
膝关节置换术的出现，彻底改变了膝骨关节炎患者的命运，但它也存在着一定的弊病。“以往我们的手术方法，不管是单侧髁磨坏了，还是双侧髁都磨坏了，都是进行全膝关节置换术。也就是说，可能患者一侧的髌骨关节和外侧髁都是好的，但是我们不得不牺牲掉这些好的，把整个膝关节的软骨全部置换掉。”杨锴说，虽然全膝关节置换术的效果很好，但手术大、创伤大、出血多、花费高，病人术后恢复时间长、恢复过程也很痛苦。而单髁置换术的出现，完美解决了这些问题。
所谓单髁置换术，就是只置换磨坏的内侧髁，外侧和前侧没有磨损的地方，关联的韧带和血管神经，都不需要动，“我们只把坏掉的地方做一个修理，放一个小的垫片进去，让它恢复到退变老化以前的状态，不再疼痛。”杨锴表示，与传统的全膝关节置换术相比，单髁置换术只需要一个不到10公分的切口，创伤小、出血少，手术时间也大大缩短，大概不到一个小时就能完成。患者恢复期也大大缩短，“全膝关节置换术至少需要三个月的恢复时间，而单髁置换术后，患者大概3-4周就可以自由行动。”单髁置换术在临床的推广，是“以病人为中心”理念的切实体现。杨锴说，这个术式的主要依据是疾病的病理变化，一侧损坏就只置换一侧，尽量保留患者原本的身体组织和结构，因而也被称为“保膝手术”。
“保膝”单髁置换术
带给患者全新的选择和良好体验
单髁置换术的出现和逐步推广，给广大膝骨关节炎患者带来的，不仅是一种新的选择，更是生活质量的飞跃。杨锴说，由于全膝关节置换术的恢复过程较为痛苦，很多患者一听说要做手术，从心理上就有无法克制的恐惧。而且由于手术创伤大、出血多、恢复慢，而患者又大多是老年人，本身就很大概率患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病，所以无论是对手术的耐受程度、还是术后的恢复时间，都和普通人群是不一样的。而单髁置换术的出现和推广，无疑是老年患者的福音。
77岁的赵某家住山西晋城，8年前，老人右膝关节开始出现间断性的疼痛肿胀，随着病情进展，活动也逐渐受限。2023年以来，症状愈发严重。期间，老人曾经口服消肿止痛，营养软骨的药物，也曾做过关节腔注射玻璃酸钠、针灸、理疗等治疗。但症状反反复复，辗转多处求医，医生都说要换关节。一听换关节，老人心里就害怕甚至产生抵触情绪。直到不久前，听说郑州市中心医院可以做保膝手术，于是来到骨科一病区找到杨锴求助。杨锴为老人进行了详细的术前检查和评估，确定符合单髁置换手术指征。老人住院后第二天，杨锴团队为她安排了手术。术后第二天，老人就能下床行走。术后第五天出院时，老人拉着杨锴的手千恩万谢。
倡导“阶梯治疗”
践行“以病人为中心”的理念
据悉，已经有近60年的历史。国内从引进这项技术到临床普及，大概用了10余年的时间，“随着假体设计和材质的不断改进以及手术技术的进步，单髁置换术已经非常成熟”，杨锴说，郑州市中心医院自2014年引进该项技术，与北京积水潭医院黄野教授团队开展学习、交流与合作以来，经过近10年的发展，单髁置换术已经在临床全面推广。“我们引进新技术的出发点是‘以病人为中心’，实际上，从2018年开始，针对膝骨关节炎，国内业界已经开始秉持‘阶梯治疗’的理念”。杨锴表示，所谓“阶梯治疗”，是将膝骨关节炎的病程，分为初期、早期、中期、晚期四个阶段，每个阶段对应不同的治疗手段。在膝骨关节炎初期，只需要进行患者教育、运动和生活指导等基础治疗和物理治疗；早期，则根据不同病情给予口服、外用药物治疗、和关节腔注射；中期，进行关节镜清理术、关节软骨修复术、力线矫正手术、单髁置换术等修复性保膝治疗；只有到晚期，才考虑全膝关节置换这类重建性治疗。“并不是说我们引进了这个新技术，就给接诊的所有膝骨关节炎患者都做这个手术，而是根据患者处于哪一个病程，来选择对应的、最适合的治疗方案，完全从患者的角度出发考虑问题，充分体现‘病人的需要是第一位的’服务理念”。
正观新闻?郑州晚报记者 邢进 通讯员 陈亚平
