神经源性膀胱是一类较为常见的良性疾病，主要症状表现为尿急、尿频、尿失禁、尿潴留等下尿路功能障碍，严重影响生活质量。这种疾病一经发现，需要立即开始治疗，以尽可能地保全肾脏功能。大部分患者经治疗后情况明显好转，不影响自然寿命。但平均治疗周期较长，且患者生活质量可能会受到一定影响。在郑州大学附属郑州中心医院，神经脊柱外科/小儿外科脊髓空洞病区在全省率先开展的双通道骶神经调控术，通过体内植入电极刺激神经的方式，彻底解决了排尿障碍问题，为神经源性膀胱患者带来了一种全新的选择。
神经源性膀胱一经确诊
需立即开始治疗
郑州大学附属郑州中心医院大外科副主任、神经脊柱外科（脊髓空洞症专科）主任娄永利说，神经源性膀胱，是一类由于神经系统病变损害控制排尿功能的中枢神经或周围神经，导致膀胱尿道功能障碍，进而产生的一系列下尿路症状和并发症疾病的总称。凡是可能影响到储尿和排尿功能的疾病，都可能导致神经源性膀胱的发生。
“神经源性膀胱的主要病因可以归纳为中枢神经因素、外周神经因素、感染性因素和医源性因素”，比如脑血管意外、脊髓（脊柱）损伤患者、颅脑（脊柱脊髓）肿瘤、周围神经病变、脊柱和盆腔外科手术以及糖尿病。神经源性膀胱患者的症状取决于神经病变的部位以及程度，绝大部分患者可表现为尿频、尿急、尿失禁或者尿潴留等症状。如果排尿障碍长期存在，会导致膀胱弹性下降，出现低顺应性膀胱内高压状态，引起反流性上尿路损害，表现为膀胱输尿管反流，肾积水，和肾功能不全，尿毒症，从而威胁患者生命；而反复的泌尿系感染，则会导致菌尿，脓尿，发热和多器官功能衰竭。因此，神经源性膀胱一经确诊需立即开始治疗，尽可能保全患者的肾脏功能。经有效治疗后，患者症状可得到明显改善。
传统治疗手段
难以根治顽固性神经源性膀胱
由于神经源性膀胱多数由神经系统疾病导致，所以，治疗该疾病需要积极治疗原发的神经系统疾病。同时，可进行手法排尿和导尿治疗。娄永利表示，目前，对于许多神经源性膀胱患者来说，间歇导尿仍是主流方法，“间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿，但导管导尿最大的问题是，护理不当极易发生上尿路感染。”
此外，神经源性膀胱还有保守治疗和手术治疗两种方式。其中，保守治疗主要是通过药物治疗和功能行为训练，达到稳定逼尿肌、抑制逼尿肌的过度活动，增加膀胱顺应性的目的。手术治疗则有A型肉毒毒素膀胱壁注射术、尿道吊带术、骶神经前根电刺激排尿术、尿道支架置入术等不同术式。“通常来说，患者原发的神经系统病变未稳定以前，应以保守治疗为主”。而针对神经源性膀胱患者的治疗，需遵循逐渐从“无创—微创—有创”的原则。娄永利说，对于新发神经源性膀胱患者，应积极治疗原发疾病，如果原发疾病稳定3-6个月后，神经源性膀胱症状仍未改善，此时，就可以考虑骶神经调控介入。
植入“膀胱起搏器”
以低频电脉冲调控排尿功能
骶神经调控（Sacral Neuromodulation， SNM），也称为“膀胱起搏器”。它是一种创伤很小的精准手术，其原理是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，起到“神经调控”的作用，从而达到治疗效果。这项技术，被应用于下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。
娄永利说，骶神经调控术于1981年在美国应用于临床，历经40余年发展，已经成为一种相当成熟的治疗膀胱功能障碍的微创技术。我国于2001年开始引入骶神经调控术，治疗难治性膀胱功能障碍，而神经源性膀胱就是骶神经调控术很好的适应症。
2011年，国内部分大医院相继开展了此项技术治疗下尿路功能障碍，并总结了一些临床经验。2014年和2018年，我国分别发布了第一版和第二版骶神经调节术临床应用专家共识。近年来，河南几家省级医院也相继开展了骶神经调控术，“2021年，我们在市级医院中率先引进了骶神经调控术，以治疗顽固性神经源性膀胱”。
引进先进技术
在市级医院中率先开展“骶神经调控术”
2021年6月20日，时年17岁的小丁在郑州大学附属郑州中心医院接受了骶神经调控术第一期手术。从13岁确诊神经源性膀胱后，这位花季少女就一直饱受排尿障碍的困扰。白天，感觉膀胱憋胀却怎么都尿不出来，夜间就是尿床。当年，小丁的父母带着她四处求医，却均被告知“神经源性膀胱暂时没有好的治疗手段”，只能尿管导尿。但尿管导尿最大的问题是，护理不当极易发生上尿路感染。
在手术前的6年间，小丁先后因泌尿系统感染高烧到郑州大学附属郑州中心医院治疗5次。这期间，娄永利持续跟踪关注小丁的病情，不断聚焦该领域最新的治疗方法。最终在上海交通大学仁济医院泌尿外科专家吕坚伟教授的技术指导下，为小丁实施骶神经调控术。这也是该院开展的第一例骶神经调控术。
据悉，该项手术分两期进行，第一期植入骶神经刺激电极，通过刺激参数调整，恢复正常的排尿功能。术后两周，小丁的自主排尿情况已经非常理想。经过娄永利团队评估，2021年7月31日，小丁接受了第二期手术，植入永久电极，以维持长期的治疗效果。娄永利表示，“我们引进的是双通路可充电骶神经调控术，在骶尾部两侧穿刺，植入电极，同时从两侧刺激排尿中枢神经，效果更为显著。”
正观新闻·郑州晚报记者 邢进 通讯员 陈亚平
