中医关于妇女的孕产的记载可以追溯到《周易》,马王堆汉墓出土的帛书《胎产书》,是我国目前己知的最早以胎产命名的产科专著。虽然数千年来都有关于产科的研究,但在过去的年代,由于种种原因,中医对产科的参与度并不高。在民间,女子待产、分娩的过程,通常由接生婆来帮助完成。随着现代产科的传入和新中国的成立,中医产科焕发了新的生机。在郑州市中医院产科,主任黄巧玲带领团队,承担着西区妇女的生育保健诊疗任务。多年来,她们精研业务,挖掘祖国医学宝库,在科室实行产前、产时、产后的中医保健、治疗、康复一体化管理,改善孕产妇妊娠分娩体验,提高其生活品质,在郑州市享有较高的知名度和美誉度,郑州市中医院也被世界卫生组织授予“爱婴医院”称号。黄巧玲表示,“我们将始终秉承‘崇古纳新、厚德精医’的院训,本着母亲安全婴儿优先的原则,为产妇提供人性化服务。“
尽量消除产妇痛苦,让分娩回归自然
在郑州市中医院产科,黄巧玲和团队秉持的理念就是“降低剖宫产率、降低侧切率,提倡自然分娩、无保护分娩。”产妇入院后,二线必须把关,对分娩方式进行严格的评估,“我常常会跟病人说,其实生孩子你来了就是一条路——顺产,而不是顺产和剖宫产两条路并列,可以自行选择”,黄巧玲说,剖宫产是针对难产和急诊真正有手术指征的产妇,并不是躲避分娩疼痛的手段。很多产妇处于心理上的恐惧和焦虑,来院待产时抗拒自然分娩,黄巧玲的团队就要反复沟通劝慰,“我们对手术指征的把握非常严格,剖宫产率一直控制在一个较低的水平。”
在产科,爱力呼吸分娩镇痛法很早在临床推广,孕妇从怀孕早期开始一直到分娩,都会接受对神经肌肉的控制、产前体操及呼吸技巧的训练。通过长时间的学习与训练,使产妇在分娩时将注意力集中在对自己呼吸的控制上,从而转移疼痛,适度放松肌肉。黄巧玲说,这使得产妇有信心在分娩的过程中保持镇定,减轻生产疼痛,从而达到加快产程,顺利分娩的目的。产科团队的“爱力呼吸镇痛法在阴道分娩中的应用”项目,荣获郑州市科技进步二等奖。此外,产科还推广了家属陪伴分娩、导乐分娩、自由体位分娩、无痛分娩等种种专业化、个体化、人性化的服务。黄巧玲表示,分娩本来是一个自然的生理过程,而非病理过程,“我们的目的,就是尽量消除产妇的痛苦,让分娩回归自然。”
产前、产时、产后一体化管理模式
致力提高孕产妇生活质量
在这个理念的引导下,郑州市中医院产科实施产前、产时、产后的中医保健、治疗、康复一体化管理模式。在孕早期,即开展孕妇学校教育。黄巧玲说,“孕妇学校是我们多年来一直坚持开展的产前教育,普及孕期营养知识,对产妇进行产前模拟训练、产妇瑜伽、孕期爱力呼吸训练,使其掌握养育新生儿的技巧,拥有健康的孕期,促进自然分娩”,营养师从孕期到产后全程陪伴、指导,对孕产妇进行科学的围产营养宣教,提供科学的个性化的营养指导和评估管理,有效地对孕产妇进行体重管理,开展营养一日门诊,减少妊娠期糖尿病的发生。分娩后,根据产妇情况进行营养评估,提供科学的月子餐。
新生儿从出生到出院都由儿科医生全程管理,新生儿黄疸通常要住进PICU照蓝光,但产后母婴分离可能造成母亲和新生儿双方的焦虑情绪,导致奶水不好,不利于孩子康复等问题,而在郑州市中医院产科,新生儿黄疸在病区即可照蓝光治疗,彻底解决了母婴分离的焦虑。针对产后心理问题,产科护士长刘俊华专门考了心理咨询师资格证,每天参与查房交班,从孕期到产后全程对孕产妇予以心理疏导。产后康复中心,提供专业的产后恢复及育婴指导,为产妇及宝宝提供全面的康复保健服务。黄巧玲表示,随着社会发展和生活水平的提高,女性对产后康复的认知度也在逐年提升,及时的产后康复可使盆底功能恢复正常,预防尿失禁、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病,全面提高女性生活质量。
中医药参与
在分娩和产后康复中发挥积极作用
在这个模式下,中医药全程参与进来,对女性的分娩和产后康复发挥积极作用。黄巧玲说,针对待产的产妇,运用“助产汤”抗疲劳恢复体力,同时预防产后出血,促进乳汁分泌;针对剖宫术后的产妇,运用中药“排气汤”理气扶正,防治剖宫产后肠梗阻,缩短产妇住院时间;针对奶水不好的产妇,中药“山甲通乳茶”介入催乳;针对产后尿潴留,运用微针和艾灸促进膀胱功能恢复;“生化汤”则活血化瘀、温经止痛,促进产后子宫复旧。
产后康复中心,配合中医穴位贴敷治疗,有利于产后恶露的尽早排出,解除产后疲劳,促进产妇产后身体的恢复。作为郑州市科技计划项目,“艾灸子宫穴治疗产后腹痛”通过灸法温经散寒止痛,明显缓解了产后宫缩痛,减少口服止痛药的副作用,减轻患者痛苦,提高产后生活质量,获得了患者的认可。针对新生儿,“三黄汤”闻名遐迩,可有效预防和治疗新生儿黄疸,“新生儿的生理性黄疸是一个慢慢上升的过程,一般5-7天达到峰值,然后慢慢下降,我们一般是在新生儿出生的次日,开始用上清热退黄的‘三黄汤’,起到一个主动预防的作用,使得生理性黄疸的峰值不那么高,黄疸不那么黄,用药物就能解决问题”,黄巧玲表示,考虑到新生儿脾胃虚弱,产科团队多次对药量进行调整,达到清热的目的,又不至于太伤脾胃,同时加入健脾利湿的药物,经多次调整加减的“三黄汤”在临床使用多年,效果显著,获得了家长的一致好评,成为科室的“明星药”。
正观新闻·郑州晚报记者 邢进
通讯员 路瑞娜/文 朱清/图