眼底病是眼科常见病，是一大类眼部疾病的总称。眼底病变范围广泛，病种多，发生于眼后节的疾病都属于眼底病范畴，包括玻璃体病变、视网膜病变、视神经病变、脉络膜视网膜病变等。在眼科疾病中，眼底病覆盖范围最广，病因和发病机理复杂，对视功能的伤害很大。作为眼科最为复杂的疾病之一，眼底病的诊断较为困难、治疗也十分棘手，它的诊疗水平和学术水平，彰显着一个医疗机构的眼科实力。
2022年1月，我国出台“十四五”眼健康规划，眼底病诊治及长期管理成新增重点。2024年4月，“我国主要眼底病慢病管理专家共识”发布，足见国家对眼底病的重视程度。
在郑州市第二人民医院，经过多年的学科建设和重点打造，眼底病专业持续发展和提升。眼底病三病区主任陈梦平带领团队，对眼底病患者的长期管理开展积极探索，通过慢病筛查、一站式预约诊疗、定期随访、科普宣教等流程，建立眼底病患者的慢病管理模式，取得了显著成效，深受患者好评。
眼底病慢病早诊早治
成为国家政策关切重点
在2022年初出台的“十四五”眼健康规划中，糖尿病视网膜病变、病理性近视）视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管阻塞、高血压眼底病变等眼底病和青光眼的早发现、早诊断、早治疗成为政策关切重点，并提出针对这类疾病要制订重点疾病诊疗规范，完善慢性眼病患者管理模式，降低疾病负担和致盲率。陈梦平表示，眼底病是目前国内最主要的致盲性眼病，我国有超过4000万眼底病患者，眼底病的防治形势十分严峻。而“十四五”眼健康规划中提到的5种眼底病慢病，在全部眼底病中占据的比例在70%左右。因此，对主要眼底病进行慢病管理，意义重大。
而与此相对应的是，公众对眼底病慢病缺乏足够的认识。提起慢病管理，大家首先想到的是高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，但很少有人意识到，常见的部分眼底病也是一种慢性病。“首先，此类眼底病的病程很长，它的治疗相对来说也是一个漫长的过程。其次，很多眼底病本来就是糖尿病、高血压等慢病发展到一定阶段的并发症，其原发病的控制程度也影响了眼底病的病程和治疗的疗效”，陈梦平说，上述5种眼底病慢病的共同特点是均会导致反复发生的黄斑水肿或黄斑新生血管，影响视力，国内国际规范的诊疗是早期足量的抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗+规范的随访。而目前，我国眼底病患者第一年平均注射次数为2.9次/年，低于全球平均水平第一年5次。“这充分说明，在眼底病的规范诊疗和管理方面，我们还有很长的路要走。”
开展眼底病慢病管理探索
郑州二院取得显著成效
在郑州二院眼底病三病区，陈梦平的团队已经对眼底病慢病管理进行了积极探索。
接诊患者后，首先对患者进行筛查，如果属于眼底病慢病，就直接纳入管理。由于眼底病的复杂性，玻璃体腔注药治疗方案因人而异，多数患者需要在一段时间内多次注药和定期复查，传统就诊治疗方式流程复杂、往返医院次数和等待时间长。而纳入慢病管理模式之后，每次诊疗医生都会帮助患者预约和就诊，“预约就诊制度优化了流程，节约了医患时间，减少了医疗资源的浪费，提升了患者的就诊体验，从而进一步了提高患者的依从性”，陈梦平表示，他们的预约就诊制度和流程参照了日间手术模式，眼底病患者每次治疗和复查时间基本上都可以控制在一天之内。而在日常期间，管理团队会对患者进行电话随访，并定期提醒患者来院复诊，搭建了与患者之间良好的沟通和互动渠道。
“我们还建立了多学科联合诊疗制度，针对患者的病情进展，随时邀请相关专业学科如内分泌科，高血压科等进行会诊，以选择和确定最合适的治疗方案。”陈梦平说，针对传统的玻璃体腔注药和治疗模式流程繁琐、等待时间长等痛点，下一步，医院将积极推动“一站式玻璃体腔注药中心”建设，陈梦平表示，“一站式玻腔注药中心”通过优化诊疗运行模式，提升效率，重塑流程，实现从入院检查、预约手术、术前准备、注药手术、出院结算，复诊预约等的一站式服务。
多年持续提升发展
眼底病专业学组实力强劲
作为整个眼科学家族中最复杂、难度最高的亚专业，郑州二院对眼底病专业的重视由来已久。早在2013年，国内知名眼底病专家、中山大学眼科中心刘文教授就“加盟”郑州二院，任职副院长，在此开展了长达两年的教学、临床和科研工作。2015年，又引进国内知名的黎晓新教授眼底病团队。2018年，郑州二院成立国际眼科科学院院士工作站，黎晓新教授为院士工作站驻站院士、首席科学家。2024年5月18日，黎晓新教授又正式受聘成为郑州二院名誉院长。
多年来的持续发展和提升，使得眼底病专业成为眼科中心实力强劲的专业学组之一，拥有多项业界饮誉的国内先进技术。除了微创的玻璃体切除手术外，改良的后巩膜加固手术，就是其中之一。陈梦平表示，能真正独立开展后巩膜加固手术的，全国仅数家医院，后巩膜加固手术主要针对眼病慢病之一的病理性近视导致的黄斑病变如黄斑劈裂，黄斑脱离等疾病的治疗，此类疾病玻璃体切除手术疗效不佳。尤其是高度、超高度近视导致的黄斑劈裂、黄斑脱离、黄斑裂孔以及裂孔导致的视网膜脱离，采取改良的后巩膜加固手术疗效更好，与玻切手术相比，改良的后巩膜加固手术不切除玻璃体、不需要二次手术、没有术后每天俯卧位数小时的体位要求。极大地减少了患者的痛苦，节省了治疗费用。“我们2011年开始开展后巩膜加固术，当时需要采用人体自体或异体的生物材料手术”，随着医学科技的发展，代替自体或异体生物材料的人工合成材料出现。2023年，郑州二院作为省内唯一加入北京同仁医院牵头的“高度近视后巩膜加固多中心临床试验”，开展改良后的后巩膜加固手术，目前已经开展27例，均取得了良好效果，是全国参与中心里开展手术例数最多、效果最好的医疗机构。
记者 邢进 通讯员 尹歌
