“惠民、便民、为民 ” 郑州让市民享受有温度的医保服务

2022-08-26 来源: 郑州晚报 郑州客户端官方网站 分享到:

医疗保障,关系千家万户的健康平安。如何能实实在在减轻群众看病就医负担?如何能让参保人享受到更便捷、更贴心的医保服务?……郑州从一个个和百姓利益紧密相关的“小切口”入手,开出优化医保服务,惠民、便民、为民的“大处方”。

跨省“异地就医”直接结算

“现在看病真方便啊,就连跨省看病也不需要来回折腾报销了!”做为异地就医直接结算的受益者,身在四川的郑州退休职工陈先生由衷感慨。

陈先生是在郑州工作参保,退休后移居至四川广元。今年7月,他因恶性肿瘤在广元市苍溪县人民医院门诊进行了治疗,门诊产生的医疗费1461.86元直接异地结算,医保统筹基金直接结算支付1101.26元,个人只需承担360元。

来自云南的张女生情况正好相反,她原在大理参保,现在人在郑州。以前跨省看病需要先垫付再报销,如今她在郑州医保定点医院门诊进行尿毒症透析治疗,拿着社保卡就可以实现异地直接结算。

小小一张社保卡,是百姓享受“暖心医保”服务的记录者和见证者。

近年来,随着经济社会快速发展,跨地区人口流动日益频繁。为了让参保者更好地享受到最贴心、最便捷的医保服务,郑州市持续扩大门诊异地就医结算范围。

今年上半年,郑州“双向”全面开通5种门诊慢特病治疗费用跨省直接结算,27家定点医疗机构开通门诊慢特病跨省直接结算,覆盖全市16个区、县(市)。

同时,186家定点医药机构实现门诊费用异地就医直接结算;实现包括离休干部、军休干部在内的所有类别参保人员异地就医费用跨省直接结算。

截至6月底,全市共完成异地就医备案19218人次,直接结算17192人次,医保基金支付6778.24万元。

“门诊共济”带来就医实惠

事实上,在郑州,“医保惠民”从来都不是一句口号,而是一项又一项脚踏实地的民生政策。

今年7月1日起,郑州市全面启动实施职工医保门诊共济保障制度。这一改革,是我市自建立职工医保制度以来最为重要的改革之一。

据测算,通过改革个人账户计入办法,全市预计将释放19.1亿元用于294万参保职工的门诊报销。每人每年最高报销门诊费用2300元,基层医院最高报销比例可达75%且不设起付线。

新政实施后,我市建成了职工医保门诊就医个人账户、门诊统筹和门诊慢特病“三位一体”的待遇保障体系,有效缓解改革前存在的小病大养、体检式住院、过度医疗等问题,进一步提升基金使用效率。

“以前医院门诊看病产生的医疗费用不能报销,现在小病小痛在门诊就医医保也能按比例报销,确实挺实惠。”8月23日,在郑州市第二人民医院眼科门诊,患者王女生拿着自己的结算单:“今天各项检查费、药费总共600多,医保报销了近一半!”

有同样感受的不仅仅是王女士。数据显示,新政实施第一个月,全市职工医保门诊统筹就医54.56万人次,医保支付总费用6351万元,合规费用平均报销比例59%,有力减轻了群众特别是老年人的门诊医疗费用负担。

打造医保便民“15分钟服务圈”

医疗保障关系千家万户,多年来,郑州始终把医保“惠民、便民、为民”放在首位,多方联动、多点发力,力求让服务更便利、保障更有力。

以此为基础,郑州医保不断简化程序、优化流程、取消体检,实现门诊慢特病管理“全程全域网上办”,参保群众在全市16个区县(市)任一慢特病定点医院都能网上申报。上半年,累计受理门诊慢特病申报37757人次、鉴定通过26179人次;当期全市共98.96万人次享受门诊慢特病待遇。

为了助力“乡村振兴”战略,郑州健全重特大疾病医疗保险和救助,统一医疗救助制度,强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障,确保困难群众基本医疗有保障、不因罹患重特大疾病影响基本生活。

今年1~6月,共计办理困难群众参保5.58万人,资助缴费1784.38万元;支付困难群众医保待遇29963人次、1780.72万元,有效遏制了因病返贫、因病致贫现象。

为了持续优化创新医保服务,郑州将23项医保高频服务业务下沉至街道、社区、医院、银行等,对已建成的156家“郑州医疗保障服务站”进行优化完善,并新开工建设站点90个,打造医保“15分钟服务圈”。同时,借助信息化手段,郑州实现37项对公业务和40项个人业务网上办、掌上办;并在全省率先开展移动支付试点,实现医保电子凭证挂号、诊疗、取药、结算、查询等线上、线下全流程应用,打通看病就医、医保结算最后“一公里”。

正观新闻·郑州晚报记者 王红



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