中原区医疗保障局召开定点医疗机构专项治理“回头看”工作推进会

2020-12-25 来源:郑报融媒 分享到:

郑报全媒体记者 董占卿 通讯员 杨路恒 文/图


12月25日,中原区医疗保障局组织召开全区定点医疗机构专项治理“回头看”工作部署推进会,贯彻落实《国家医保局、国家卫生健康委关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》(医保函〔2020〕9号)和河南省医疗保障局 河南省卫生健康委员会关于印发《关于开展全省定点医疗机构专项治理“回头看”实施方案》的通知(豫医保办〔2020〕63号)要求,持续构筑打击欺诈骗保高压态势取得的阶段性成效。

会议指出,近日新闻媒体曝光的安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题,其性质恶劣,影响极坏,反映出专项治理还不够深入、欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任尚未压实,必须以此为鉴,举一反三,重拳出击,强化监管,坚决杜绝此类问题再次发生。

会议强调,一是要压实监管责任。要联合公安、市场监管、纪检监察等部门,建立工作专班,健全工作机制,制订工作方案,细化治理举措,明确责任分工,落实责任到人。要聚焦重点,建立台账,倒排时间,严查重罚,切实提升治理成效。二是坚持全面覆盖。要通过医保智能审核、智能监控信息系统,筛查2020年度内住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据,重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查,实现监督检查全覆盖无死角。三是强化社会监督。要加大宣传力度,鼓励动员全民参与监督,积极举报欺诈骗保问题。要完善举报线索处理流程,充分利用举报线索,以举报线索为切入点,举一反三将辖区内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。落实举报奖励措施,依法依规重奖快奖,营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。专项治理期间发现的典型案例,要发现一例,公开曝光一例,强化震慑作用。四是加大惩戒力度。对定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的,由医保部门责令退回医保基金,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款;责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议,要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的,移交相关主管部门依法处理。

分享到: 编辑:闫佳佳 统筹:梁晨

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